Évaluation d'une nouvelle technologie de drainage bronchique versus kinésithérapie manuelle dans la Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)
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Evaluation d’une nouvelle technologie de drainage bronchique versus kinesitherapie manuelle dans la Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) F. MIHALTAN1, L. MORIN2, C. BORCEA1, A. COSTANTIN1, A. PAHONTU1, L. MARINESCU1, V. C. COSEI1 ''National Institute of Pneumology Marius Nasta, Bucharest (Romania), 2Physio-Assist, Aix-en-Provence (France) Introduction Methodologie Donnees de spirometrie Les patients ayant une Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) et presentant un tableau clinique de bronchite chronique et/ou une dilatation des bronches (DDB) rapportent des symptomes plus severes avec des expectorations purulentes et des exacerbations aigues de BPCO (EABPCO) plus frequentes. Les techniques de drainage bronchique sont sures et ameliorent la mobilisation des secretions dans la BPCO (Holland et al. Chronic Respiratory Disease 2006, Osadnik et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012). La mise en reuvre d'une kinesitherapie respiratoire pendant une EABPCO reduirait le risque de mise en place d'une ventilation mecanique ainsi que sa duree d'utilisation pendant I'hospitalisation. Des evidences cliniques suggerent que certaines techniques instrumentales de drainage bronchique reduiraient le taux d'exacerbation pulmonaire et amelioreraient la qualite de vie des patients BPCO severes (Mascardi et al. J Thorac Dis 2016, Nicolini et al. Clinical Resp J 2017). 10 patients BPCO modere a severe (VEMS>20%) ayant un encombrement bronchique important avec difficulte d'expectoration malgre un traitement optimal par bronchodilatateur, ont ete traites pendant 5 jours durant l’hospitalisation (2 sessions de 20 min/ jour) soit avec le nouveau dispositif medical (Simeox, PhysioAssist, France) soit par kinesitherapie respiratoire manuelle (5 patients dans chaque groupe). Le dispositif Simeox genere un signal pneumatique vibratoire dans l'arbre bronchique durant l'expiration en disseminant une succession de tres courtes depressions d'air de volume constant a une frequence similaire a celle des cils vibratoires de l'epithelium bronchique. Le signal mobilise ainsi les secretions dans les voies distales en modifiant les proprietes rheologiques du mucus et en contribuant a son transport vers les troncs centraux en vue de son expectoration. Les patients etaient exclus s'ils avaient un pneumothorax recent, une pathologie cardiaque grave, une hemoptysie recente ou une incapacite a effectuer une spirometrie. Les donnees de spirometrie, les symptomes, le score CAT, la facilite d’utilisation et la securite ont ete compares entre les 2 groupes. Caracteristiques cliniques Tous les parametres A VEMS A avec 150±100ml et 5,2±2,3% VEMS A CVF T VEMS, VEMS/CVF% ▼ avec 40±110ml et 0,02±0,08% Dyspnee (echelle BORG) moyenne ± SD Autonomie dans la realisation 5 (100%) 4 (80%) 4 (80%) 5 (100%) * 2 sessions de 20 minutes par jour pendant 5 jours ** 2 sessions de 20 minutes par jour, intensite 50-75%, pendant 5 jours 4 (80%) 4 (80%) 4 (80%) 4 (80%) Les 5 patients du groupe Simeox ont acquis rapidement une autonomie d'utilisation du dispositif medical. Aucun evenement indesirable ni douleur n’a ete rapporte. L’amelioration du desencombrement et des symptomes etait comparable entre les 2 groupes. Le VEMS s'est ameliore de +150±100 ml (VEMS +5±2 %) uniquement dans le groupe Simeox. Le rapport VEMS/CVF a augmente de 52,5±2,4 a 58,0±12,8% dans le groupe Simeox mais est reste stable dans le groupe kinesitherapie respiratoire manuelle. Le score de CAT s’est ameliore seulement dans le groupe Simeox de 20,2±6,4 a 17,0±4,6. * 2 sessions de 20 minutes par jour pendant 5 jours ** 2 sessions de 20 minutes par jour, intensite 50-75%, pendant 5 jours Conclusions Ces donnees preliminaires sur un petit echantillon de patients suggerent que la technologie Simeox est sure et presenterait des benefices supplementaires sur le desencombrement bronchique des patients BPCO presentant des symptomes de bronchite chronique severe ou une bronchiectasie. Il est necessaire de confirmer ces resultats par des etudes randomisees a plus long terme sur des effectifs plus importants. Conflits d'interets : etude